各街道办事处，区人民政府各部门，各有关单位：

《皇家国际 区进一步深化基层医疗卫生机构综合改革实施方案》已报经区人民政府领导同志同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

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                                   2019年1月15日

皇家国际(中国)官方网站 进一步深化基层医疗卫生

机构综合改革实施方案

为进一步深化全区基层医疗卫生机构综合改革，巩固完善基层运行新机制，提升服务能力，激发内部活力，建立分级诊疗制度，实现“保基本、强基层、建机制”的医改目标，根据《市人民政府关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的意见》（武政规〔2018〕13号）精神，按照基层医疗卫生机构综合改革的总体要求，结合我区实际，特制订以下实施方案。

一、指导思想和工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，深入贯彻落实习近平总书记提出的“健康中国”战略，围绕“保基本、强基层、建机制”的医改目标，通过三年的改革推进，到2020年，全区基层医疗卫生机构基本建立起公益性的管理体制、长效性的补偿机制、激励性的分配制度、相适应的支持政策，基层医疗卫生机构服务能力明显增强，人员队伍明显优化，运行效率显著提高，基层首诊、分级诊疗制度得到较好实施，更好满足人民群众的健康需求。

二、主要任务

（一）完善财政补偿政策

实行基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法。推行财政经费定项补助，对辖区政府办7家基层医疗卫生机构合理保障基本建设经费、大型设备购置经费以及突发公共卫生事件处置经费；对基层医疗卫生机构核定的经常性收支差额进行定项补助，纳入区级财政预算管理并足额落实；对社会办基层医疗卫生机构，在合理测算项目服务各种成本的基础上，由政府购买服务给予经费补偿，体现公益性。

（二）深化人事制度改革

1. 明确公益服务性质。明确永清街社区卫生服务中心、劳动街社区卫生服务中心、台北街社区卫生服务中心、丹水池街社区卫生服务中心、塔子湖街社区卫生服务中心、二七街社区卫生服务中心、谌家矶街社区卫生服务中心为公益二类事业单位。根据区级卫生工作规划和实际需要，参照政府举办的社区卫生服务中心人员编制标准，明确人员规模的控制数，由区卫计委在该控制数范围内聘任工作人员。

2. 拓展人才发展空间。区卫计委根据人员规模控制数指导基层医疗卫生机构制定人才引进计划，开展人才招聘工作；基层医疗卫生机构简化专业技术人员招聘程序，对紧缺的专业技术人员或高层次人才可按规定由社区卫生服务中心采取考核的方式予以招聘；鼓励医联体牵头医院为签约社区卫生服务中心定向招聘专业技术人员；大力推广基层卫生专业技术人员高级职称评审。

3. 加大人才培养力度。实施全科（专科）医生特设岗位计划，开展医学生订单定向培养，为基层医疗卫生机构培养临床医学、中西医临床医学全科医学方向本科毕业生。建立培训网络，开展基层医疗卫生技术人员全科医生转岗培训。持续推进“老医生进基层”工作。推行医疗联合体内人员统筹使用，医疗联合体牵头医院的医务人员到托管（帮扶）的基层医疗卫生机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

（三）完善人员薪酬制度

建立以公益性为导向、长效激励为目的的绩效考核机制。参照区级医院绩效工资水平，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量，以保障基层医务人员与区级医院医务人员处于同等收入水平；允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许基层医疗服务收入在扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。充分落实基层医疗卫生机构的分配自主权，在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资，合理拉开收入差距，调动医务人员特别是业务骨干的积极性。推进建立以管理绩效、服务质量、合理用药、医疗费用控制、转诊率、公共卫生服务任务和群众满意度等为核心指标的考核办法，考核结果与基层医疗卫生机构工资总额挂钩。落实基层医疗卫生机构医务人员实行全额绩效分配和按月预分配、年终总结算制度。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与基层医疗卫生机构的药品、耗材、大型医疗设备检查等业务收入挂钩，严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构引进的高层次人才薪酬，不纳入单位绩效工资总量。

（四）优化医保基金支付政策

按照市人力资源和社会保障局相关政策全面落实从基层医疗卫生机构上转的住院病人，起付标准累计计算，从上级医院下转到基层医疗卫生机构的住院病人，取消起付标准；医疗联合体内医保配额可调整使用；基本医保基金“总额预算、过程监督、超支分担、结余留用”支付方式；适当增加基层医疗卫生机构在区域内基本医保基金中的年度预算支付总额；在基层医疗卫生机构推行普通门诊按人头付费为主的支付方式改革，逐步将预付制覆盖所有服务和全体患者。

（五）完善药品供应保障制度

1. 完善药品使用惠民政策。对基层医疗卫生机构常见病、多发病、慢性病等常用药品，逐步统一上级医院与基层医疗卫生机构的药品采购供应目录。对上级医院下转的常见病、多发病患者，可持相应处方，由基层医疗卫生机构代购相应药品。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，在基层医疗卫生机构就诊可享受2个月的长处方便利，但医师应当注明理由。

2. 增加基层用药范围和种类。扩宽基层医疗卫生机构药品采购渠道，扩大目录外补充药品供应比例，因临床用药需要且通过省级药品采购平台无法采购的，基层医疗卫生机构可按规定实行备案采购。

（六）推进医疗联合体建设

1. 构建区域医疗集团。建立“1+1+N”模式，以市中心医院为龙头，以市第八医院为主体，联合辖区数家社区卫生服务中心组建紧密型医联体。按照“六个不变”（举办主体、法人地位、公益性质、机构职能、产权关系、人员身份）和“四权移交”（业务决策权、人员调配权、资产使用权、财务管理权）的原则，引导社区卫生服务中心与牵头医院组建医疗联合体。将政府办社区卫生服务中心交由公立医院托管，健全组织管理制度，完善内部运行机制，健全医疗联合体内医疗、人事、财务、资产管理及绩效考核制度。发挥信息系统对医疗联合体的支撑作用，实行统一的His（医疗信息系统）、Lis（实验室信息管理系统）、Pacs（影像归档和通信系统）系统，实现医疗联合体内诊疗信息共享和互联互通。完善医疗联合体医保付费、药品配送和经费补助等保障政策，促进优质医疗资源下沉基层。

2. 建设品牌特色专科。在2018年已建成糖尿病、老年病、中医等特色专科基础上，鼓励基层医疗卫生机构以能力提升为突破口，发挥自身优势，根据群众需求，结合中心实际，发挥医疗体牵头医院帮扶作用，利用三年时间，打造特色专科品牌，进一步建立“中医肛肠康复专科”“妇女病专科”“高血压专科”等系列特色专科，推进辖区医疗资源均衡配置。

（七）全面推进家庭医生签约服务

1. 组建签约服务团队。组建以家庭医生为核心的签约服务团队，积极引导医联体牵头医院临床医师加入家庭医生团队，向居民提供稳定连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，促进基层首诊。

2. 拓展签约服务模式。加强医联体牵头医院与基层医疗卫生机构对接，引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择与基层医疗卫生机构建立合作关系的一所二级（三级）医院，建立“1＋1＋1”或“1＋1”的组合签约服务模式。对于签约的慢性病患者，酌情延长单次配药量。

3. 明确签约服务经费来源。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。签约服务费部分可用于对签约责任医生团队经考核认定提供有效服务的报酬。

（八）加强基层医疗卫生信息化建设

1. 加强基层信息化基础建设。构建涵盖基本医疗、基本公共卫生、家庭医生签约、电子公共服务券、居民健康档案以及基层机构运行服务的综合信息管理系统，实现数据统一采集、多方共享、动态监测和量化评价管理新机制，提升基层信息系统建设和应用水平。健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，以“互联网＋”等形式实现区域医疗服务和医保结算信息互联互通，为实现连续、协同、整合的基层医疗卫生服务提供技术支撑。

2. 推进基层健康信息惠民服务应用。实现健康武汉APP各项功能应用，居民通过电子健康卡或二维码可在市、区属医疗机构畅通就诊，完成“就诊—交费—检验—取药”就医全流程，节省候诊时间、改善就医体验。建立“数字化”家庭医生签约服务管理新模式，居民电子健康档案、电子病历对接健康武汉APP，为居民提供安全、可靠、方便的信息查询、预约诊疗、健康咨询及自我健康监测等服务，居民健康管理水平不断提高。实现线上支付、检验报告查询，居民在手机端即可完成缴费，不必到往返医院即可查询检验检查报告。加强健康医疗大数据和人工智能技术应用，强化业务监管，提升基层医疗卫生机构服务能力。

三、工作要求

结合区级实际，核定工作任务，配齐医务人员，保障工作经费，推进绩效改革；制定改革具体方案，明确工作目标和责任分工，细化工作措施，大胆创新实践，积极推进改革各项措施落地见效。区直相关部门要各司其职、制定行业标准、出台行业政策，做好行业指导，协同推进基层医疗卫生机构综合改革。

抄送：市人民政府办公厅。

区委办公室，区人武部，各人民团体。

区人大办公室，区政协办公室，区法院、检察院。

皇家国际(中国)官方网站 人民政府办公室               2019年1月16日印发